quarta-feira, 24 de fevereiro de 2010

Anafilaxia

Picaduras de insectos y alergias:
La reacción alérgica a la picadura de abeja ocurre cuando la persona se sensibiliza al veneno por una picadura previa. Esta reacción es diferente a la reacción al veneno en la mordedura de una araña viuda negra que inyecta una potente toxina dentro de la sangre. Por lo general, el veneno de la abeja no es tóxico y sólo causa dolor local e hinchazón. La reacción alérgica se presenta cuando el sistema inmune está demasiado sensibilizado al veneno y produce anticuerpos contra éste. Se liberan histaminas y otras sustancias dentro del torrente sanguíneo, lo que causa la dilatación de los vasos e inflamación del tejido. Las reacciones severas pueden causar shock anafiláctico y una serie de síntomas que ponen en riesgo la vida, como la hinchazón de la garganta y la dificultad para respirar. Las personas que desarrollan alergia a la picadura de abeja pueden llevar consigo un estuche con medicamentos recetados contra la picadura de abejas para contrarrestar la reacción al veneno.

Nombres alternativos:
Reacción anafiláctica; Shock anafiláctico; Shock por anafilaxia

Definición:
Es un tipo de reacción alérgica potencialmente mortal.

Causas, incidencia y factores de riesgo:

La anafilaxia es una reacción alérgica severa en todo el cuerpo. Después de estar expuesto a una sustancia como el veneno de la picadura de abeja, el sistema inmunitario de la persona se vuelve sensible a dicho alergeno. En una exposición posterior, se puede presentar una reacción alérgica súbita, severa y que compromete a todo el cuerpo.
Los tejidos en diferentes partes del cuerpo liberan histamina y otras sustancias, lo cual produce constricción de las vías respiratorias y lleva a otros síntomas.
Algunos fármacos (como la polimixina, la morfina, los medios de contraste para radiografías y otros) pueden producir una reacción similar a la anafiláctica (reacción anafilactoide) en la primera exposición que tienen las personas con ellos. Esto generalmente se debe a una reacción tóxica, más que a una respuesta del sistema inmunitario que se presenta con la anafilaxia verdadera.
Sin embargo, los síntomas, el riesgo de complicaciones sin tratamiento y las terapias son los mismos para ambos tipos de reacciones.
La anafilaxia puede ocurrir como respuesta a cualquier alergeno. Entre las causas más comunes se encuentran:

•Alergias a medicamentos
•Alergias a alimentos
•Picaduras/mordeduras de insectos

Los pólenes y otros alergenos que se inhalan muy rara vez producen anafilaxia. Algunas personas tienen una reacción anafiláctica sin una causa conocida.
La anafilaxia se presenta con muy poca frecuencia; sin embargo, es potencialmente mortal y puede suceder en cualquier momento. Los riesgos comprenden antecedentes de cualquier tipo de reacción alérgica.
Síntomas:
Los síntomas se presentan rápidamente, a menudo en cuestión de segundos o minutos, y pueden comprender los siguientes:

•Cólico o dolor abdominal
•Ruidos respiratorios anormales (chillones)
•Ansiedad
•Confusión
•Tos
•Diarrea
•Dificultad respiratoria
•Desmayo, mareo, vértigo
•Urticaria y prurito
•Congestión nasal
•Náuseas y vómitos
•Sensación de percibir los latidos cardíacos (palpitaciones)
•Enrojecimiento de la piel
•Mala articulación del lenguaje
•Sibilancias

Signos y exámenes:

•Ritmos cardíacos anormales (arritmias)
•Líquido en los pulmones (edema pulmonar)
•Urticaria
•Presión arterial baja
•Confusión mental
•Pulso rápido
•Piel que se torna azul por la falta de oxígeno o pálida debido al shock
•Hinchazón (angioedema) en la garganta que puede ser tan severa que obstruye la vía respiratoria
•Hinchazón de la cara o de los ojos
•Debilidad
•Sibilancias

El médico esperará para hacer el examen para el alergeno específico que produjo la anafilaxia (si la causa no es evidente) hasta después del tratamiento.

Tratamiento:
La anafilaxia es una situación de emergencia que necesita atención profesional médica inmediata. Se debe llamar al (911 o el numero de emergencia donde vivas) de inmediato.
Se recomienda efectuar la evaluación de las vía aéreas, la respiración y la circulación (ABC, por sus siglas en inglés) tomado de Basic Life Support (Soporte Vital Básico) en todos los casos de sospecha de reacción anafiláctica.
Se debe iniciar RCP si es necesario. Las personas con reacciones alérgicas severas diagnosticadas pueden llevar consigo un estuche de epinefrina (Epi-Pen) u otro equipo para alergias y se les debe ayudar en caso de ser necesario.
  • Siempre con el conocimiente y Autorizacion de Médico.
  • (Cómo usar un Autoinyector Epi Pen)
La epinefrina o la adrenalina trata una reacción alérgica severa (anafilaxis) en una emergencia. Un Epi Pen puede ser utilizado en casa de forma segura siguiendo los cuidados y la técnica apropiados. Este folleto le guiará a lo largo de los pasos para administrarse una inyección. Si tiene alguna pregunta o preocupación, por favor pregunte a su doctor o enfermera.

Suministros
Autoinyector Epi Pen
Pasos

1.Quite la tapa de seguridad gris.

Remueva la tapa de activación gris sólo cuando esté preparado para usarlo (reemplace la tapa cuando acabe)

2.Coloque la punta negra sobre la parte exterior del muslo, a través de la ropa si es necesario.
3.Presione duro hasta que el inyector funcione, usando un movimiento rápido. Sentirá un “clic”.
4.Sujételo en su lugar durante 5 – 10 segundos.
5.Busque asistencia de emergencia enseguida llamando al 911 o yendo a la Sala de Emergencia o a la Clínica de Cuidados Urgentes.
Nota
•La epinefrina debe ser almacenada en un lugar oscuro y a temperatura ambiente. Evite el contacto directo con la luz solar. No la coloque en el refrigerador/nevera ni la exponga a temperaturas superiores a 86º F.
•Inyecte epinefrina SÓLO en el músculo que se encuentra en la parte exterior del muslo (vea la imagen).
Los autoinyectores de Epi-Pen vienen en dos dosis. Una para niños pequeños y una para niños mayores y adultos.
•Enseñe a los miembros de la familia u otras personas a inyectar el medicamento en caso de que usted no pueda hacerlo.
•Después de usar el Epi-Pen, coloque la aguja y el auto-inyector de nuevo en el sostenedor de plástico. Entrégueselo al personal de la Clínica de Cuidados Urgentes o Sala de Emergencia.
•Sepa cuando caduca su Epi-Pen. Una vez que caduque comenzará a perder potencia.
•Los efectos secundarios pueden incluir:

•Dolor de pecho
◦Mareo o debilidad
◦Latido rápido, violento, o irregular del corazón
◦Náusea y vómito
◦Nerviosismo o ansiedad
◦Palidez en la piel
◦Temblores
◦Sudor
◦Problemas para respirar

•Los efectos secundarios pueden ser molestos, pero sólo duran aproximadamente 20 minutos.
•Si está embarazada o tiene una enfermedad cardíaca, hable con su doctor o enfermera sobre cualquier pregunta que pueda tener.
•Antes de usar un Epi-Pen, asegúrese de que su doctor o enfermera sepa si tiene:

◦Diabetes.
◦Enfermedad del corazón.
◦Presión alta.
◦Tiroides demasiado activa

Los paramédicos o médicos pueden colocar una sonda a través de la nariz o la boca dentro de las vías respiratorias (intubación endotraqueal) o llevar a cabo una cirugía de emergencia para colocar una sonda directamente dentro de la tráquea (traqueotomía o cricotirotomía).
La epinefrina se debe suministrar por medio de inyección en el muslo de inmediato. Esto abre las vías aéreas y eleva la presión arterial, estrechando los vasos sanguíneos.
El tratamiento para el shockincluye líquidos a través de una vena ( intravenosos) y medicamentos que apoyen las acciones del corazón y del aparato circulatorio.
La persona puede recibir antihistamínicos, como la difenhidramina, y corticosteroides como la prednisona para reducir los síntomas posteriores (después de que se hayan administrado las medidas de salvamento y la epinefrina).

Expectativas (pronóstico):

La anafilaxia es una trastorno grave que puede ser potencialmente mortal sin el tratamiento oportuno. Sin embargo, los síntomas por lo general mejoran con la terapia adecuada, así que es importante actuar de inmediato.

Complicaciones:

•Obstrucción de las vías aéreas
•Paro cardíaco (no hay latidos cardíacos efectivos)
•Paro respiratorio (ausencia de respiración)
•Shock

Situaciones que requieren asistencia médica:

Se debe llamar al 911 si se presentan síntomas severos de anafilaxia. Si la persona afectada está con alguien más, él o ella puede llevarla a la sala de emergencias más cercano.

Prevención:

Evitar los alergenos conocidos. Cualquier persona que experimente una reacción alérgica debe ser controlada, aunque el control se puede hacer en el hogar en casos leves.
En ocasiones, a las personas que tienen antecedentes de alergias a fármacos se les puede suministrar con seguridad el medicamento al cual son alérgicas, después de un tratamiento previo con corticosteroides (prednisona) y antihistamínicos (difenhidramina).
Las personas que tienen antecedentes de alergia a las mordeduras o picaduras de insectos deben portar (y utilizar) un equipo de emergencia que contenga epinefrina inyectable y antihistamina masticable. También deben portar la etiqueta Medic-Alert o un brazalete o collar similar donde se advierta de su alergia.

Por: M.Marques
Email: miltonmarques@meridies.com.ar