segunda-feira, 1 de fevereiro de 2010

Mordeduras de Arañas: Tratamiento Pre-hospitalario

INTRODUCCIÓN

El miedo que las arañas causan a muchas personas y los sobresaltos que la sola presencia de estos invertebrados puede ocasionar, es un fenómeno muy común, sin embargo la aracnofobia es en muchos casos injustificada ya que de las miles de especies conocidas solo unas pocos son peligrosas para el ser humano. Asimismo se ha comprobado que de todas las lesiones diagnosticadas como posibles mordeduras de arañas en realidad un bajo porcentaje se debe a estas y el resto se debe a picaduras a diversos insectos u otras causas.

Se ha comprobado tambien que la mordedura de la araña a humanos se produce en la mayoria de las veces de forma accidental.

Si bien la mayoría de las arañas no son una real amenaza para la salud humana, le debemos mas que respeto ya que todas las arañas poseen venenos, para paralizar diferentes insectos que corresponden a la dieta habitual de las mismas. Estos venenos en general son inofensivos para el hombre o en otros casos la araña no puede traspasar la piel humana. Pero en contados casos la araña si puede atravesar la piel humana y el veneno no es algo inofensivo, estas ocasiones requieren de un rápido diagnostico y una rápida evacuación en las zonas agrestes ya que a veces puede causar la muerte de la victima en horas. Es importante que los profesionales de las zonas agrestes estén familiarizados con las especies venenosas de la zona y que sepan de los riesgos de los venenos de dichas especies para poder dar una buena respuesta en caso de una emergencia, poder reconocer signos y síntomas en un envenenado es muy importante.

Aparato inoculador

El aparato inoculador en todas las especies de arañas consiste en un par de mandíbulas llamadas quelícero situados a ambos lados de la boca, cada quelícero consta de dos segmentos, uno de estos esta conectado a una glándula venenosa rodeado de algunas fibras musculares, el otro segmento posee el orificio por el cual sale el veneno cuando la araña se dispone a picar, existen además unos tubérculos especializados que sirven para que la araña pueda sujetar a la presa mientras hunde en ella sus quelíceros, estos tuberculos a modo de dientes se disponen en la mandíbula de la araña.

Los efectos del veneno de estos artropodos que causan en el ser humano varian según la especie de que se trate. Algunos pueden causar una escasa reaccion inflamatoria local, en su gran mayoria, otras pueden causar necrosis en la piel o neurotoxicidad, siendo algo lo suficientemente grave en los dos casos como para empezar una evacuación rápida hacia un centro de atención medica definitiva.

Arañas Latrodectus

Las arañas llamadas "viudas" pertenecen al genero de Latrodectus, y estas arañas han adquirido una "mala fama", en parte por su toxicidad del veneno y en otra parte quizás al truculento nombre con que se la conoce a esta araña. Dicho nombre se debe a que en la mayoria de las veces la hembra devora al macho tras la copula.

La Lotradectus mactans "viuda negra" tiene una distribución muy amplia, están presentes en la mayor parte del continente americano y distribuida en la mayor parte del país.

La hembra de esta araña tiene un color típico negro intenso y un abdomen prominente y esférico puede medir hasta unos trece milímetros, este aspecto es tan distintivo que no haría falta buscar las marcas características rojas en la parte ventral del abdomen, las cuales pueden tener forma de reloj de arena u algunas trazas en el, de color rojizo o anaranjado.

El macho es más pequeño, llega a medir unos seis milímetros y es inofensivo.


Todas las viudas pertenecen a la amplia familia Theridiidae, construyen telarañas espesas, poco delicadas, en esquinas oscuras, dentro o fuera de la casa, también en muros, piedras y lugares similares. No son agresivas sino todo lo contrario, prefiere escapar que atacar, incluso cuando son provocadas, por eso sus mordeduras se deben por lo general a hechos accidentales o a la manipulación efectuadas por niños atraídos por su forma y color. Solo la hembra es peligrosa.

Distribución geografica

La viuda negra esta distribuida a traves de casi todo el mundo incluso en zonas de climas extremos. Con respecto a nuestro pais se encuentra desde el norte hasta la patagonia, en especial en climas humedos.

Mordedura de las viudas

La mordedura puede parecer un pinchazo, también puede quemar un poco y a menudo es totalmente inaparente en un primer momento de la misma, advirtiéndose mas tarde por la aparición de dolor local y eritema. En el lugar de la mordedura puede aparecer una pequeña punción, un ligero enrojecimiento o a veces ninguna marca que sea visible. Advirtiéndose mas tarde por la aparición de dolor local y eritema que muchas de las veces no se ponen en relación con la mordedura de la arana, a la cual quizás ni se ha visto.

El cuadro clínico se conoce como latrodectismo y se presenta unos quince minutos después del ataque de la araña, el tiempo de aparición del cuadro es variable pudiendo tardar en algunas ocasiones hasta horas. Aparecen calambres musculares dolorosos en el lugar de la mordedura que al cabo de unos minutos mas se extienden a todo el cuerpo con dolores cada vez más intensos, sensaciones de ardor o escozor en la planta de los pies, rigidez abdominal, posición fetal de la victima, espasmos musculares, hiperreflexia osteotendinosa, retención urinaria, parestesias, cefaleas, nauseas y vómitos, salivación, sudoración profusa y el afectado esta con ansiedad extrema. Estos síntomas pueden llevar a diagnósticos erróneos de emergencia aguda de tipo gastrointestinal, si no se ha visto a la araña. También puede que las contracciones musculares debida al trismus o contractura de los maseteros, sea confundido con el cuadro clínico de tétanos.

Además de los signos y síntomas citados pueden aparecer, fiebre, delirio, hipertensión arterial, nefritis con anuria, convulsiones y fallo cardiopulmonar. Sin embargo este tipo de complicaciones son raras. Los síntomas van aumentando su intensidad durante las primeras horas incluso durante veinticuatro horas, para luego comenzar a disminuir de manera paulatina, tras dos o tres días ya han desaparecido casi todos los síntomas, en algunos casos podría llegar a tardar unos cinco días, pudiendo persistir síntomas menores durante algunos meses.

Los casos fatales se producen sobre todo en niños y ancianos o personas con problemas graves de salud. La mortalidad de las mordeduras de viudas se estima inferior al 4%.


Grados de envenenamiento

Grado 1 (leve): Dolor en sitio de la lesion, eritema, sudoración, dolores generalizados, mialgias, dolores musculares, mareos.

Grado 2 (moderado): Igual al anterior pero mas acentuado, insuficiencia respiratoria leve, rigidez en las extremidades, calambres abdominales, espasmos y contractura muscular, priapismo.

Grado 3 (Grave): Datos anteriores mas severos, midriasis o miosis, confucion, alucinaciones, retencion urinaria, broncoconstriccion severa, espasticidad muscular generalizada, abdomen rigido, insuficiencia respiratoria mas importante, alteraciones de la tensión arterial, frecuencia cardiaca y respiratoria.

Diagnostico diferencial

El envenenamiento por arañas viudas puede ser fácilmente confundido con otros cuadros clinicos en especial si no se ha visto al agresor, hay que establecer un diagnostico diferencial entre

  • Abdomen agudo.
  • Pancreatitis.
  • Viscera perforada.
  • Tétanos.
  • Infarto agudo de miocardio.
  • Colico renal.
  • Intoxicación alimentaria.
  • Torsión testicular.
Tratamiento prehospitalario

El tratamiento en la naturaleza consiste en un rápido diagnóstico y una rápida evacuación, acá surge el primer inconveniente ya que lo más difícil en este caso es establecer un diagnóstico correcto. En las zonas agrestes cualquier paciente con dichos signos y síntomas deberá ser evacuado hacia un centro de atención definitiva, ya que en la practica no es posible hacer nada fuera de un hospital y sin un equipo adecuado. Algunas de las medidas que se pueden utilizar en la evacuación para mejorar la atención del paciente consiste en:

1) Controlar via aérea, ventilación y circulación (ABC).

2) Limpieza y desinfección de la herida, si se la ha visualizado.

3) Aplicar frío en la herida para aliviar el dolor.

4) Tratamiento para el dolor producidos por espasmos y contracturas musculares. Los analgésicos habituales no suelen dar grandes resultados, se puede administrar igualmente, aspirina, paracetamol o naproxeno disódico. Los relajantes musculares como el gluconato de calcio se pueden utilizar también para el mismo fin.

5) Recordar que nunca se diagnostica aquello que se ignora, y prestar atención a los signos y síntomas del paciente, acompañando de un exhaustivo examen físico con busca de la herida la cual se trata de dos diminutas marcas separadas de 1 o 2 milímetros, a veces con edema.

6) La incisión y succión NO sirve. Y su aplicación nunca esta justificada. No usar torniquetes.

7) El antiveneno se prepara a partir de caballos pudiendo ocasionar reacciones alérgicas a personas que sean alérgicas al suero de dicho animal. Por esto nunca debe ser aplicado por personas que no estén entrenadas.

Araña Marrón
Arañas Loxosceles

Las arañas Loxosceles, de la familia Loxoscelidae, son las conocidas como "arañas reclusas" también se las conocen como arañas violín.

Es una especie relativamente pequeña entre diez y dieciséis milímetros, no contando las patas largas, alcanza un largo de hasta 45 milimetros con las patas extendidas, y de ancho tiene unos 5 milimetros. Posee un color marrón y tiene un dibujo en forma de violín sobre el dorso del cefalotórax, estas arañas dada su similitud pueden llegar a ser confundidas con arañas inocuas, arañas Clubiona y Filistata.

Pueden construir sus nidos en las casas, sótanos y lugares habitados por el hombre causando problemas en algunas ocasiones. Algunas de estas arañas poseen un veneno citotóxico y hemolítico, causando necrosis en la piel y músculo subyacente, este cuadro clínico se conoce como loxoscelismo o aracnoidimo necrotizante.

Las especies más peligrosas son la "Loxosceles reclusa" de América del Norte y la "Loxosceles Laeta" de América del Sur. El veneno contiene enzimas presentes también en el veneno de serpientes como hialuronidasa, fosfolipasa, fosfohidrolasa, esterasa, fosfatasa alcalina y proteasa. Hay diferencias en el veneno de todas las especies y también hay diferencias entre la cantidad de veneno inoculado esto hace que los cuadros clínicos varíen entre los moderados y leves, los cuadros graves de dermatonecrosis y de coagulopatias son raros y poco frecuentes, los casos de muerte son poco frecuentes y ocurren normalmente en niños. Sin embargo esta arana se ha ganado su fama ya que algunas personas con perdidas importantes de su piel necesitaron de injertos y cirugía plástica, incluso algunos niños perdieron partes considerables de su rostro.

Distribución geografica

Estas arañas están ampliamente distribuidas por el mundo, existen varias especies. Una de las más difundidas en América del sur y Argentina es la Loxosceles laeta.

Son de hábitos domiciliarios y también rurales, y de actividad nocturna. En las viviendas humanas se las encuntran detrás de los muebles, dentro de los roperos y en las grietas de las paredes.




Mordeduras de las reclusas

El sitio de su mordedura suele localizarse en los miembros inferiores, estas arañas suelen morder a quienes inadvertidamente agredan a las mismas. Son comunes también las mordeduras en cara y manos.

Con frecuencia la mordedura es indolora y sus efectos que aparecen luego no se asocian a la mordedura de la araña, también ocurre en ocasiones que exista localmente dolor o sensación de escozor, apareciendo una ampolla rodeada por una zona de inflamación intensa de un diámetro variable entre uno y dos centímetros, el dolor puede ser leve en un principio y agravarse en el trascurso de las horas. La aparición de un halo azulado alrededor de la lesión puede sugerir loxocelismo, indicando hemólisis o cianosis. Luego se forma una papula que entre los diez y catorce días se rompe y se convierte en una ulcera gangrenosa, que se extiende periféricamente y en profundidad. La ulcera puede llegar a medir unos veinte centímetros la cual queda cubierta por una costra, en el caso de que esto suceda, requerirá de cirugía plástica reparadora con la implantación e injertos cutáneos. En las formas más severas puede haber fiebre alta, mialgias y una intensa anemia hemolítica con hemoglobinuria (emisión de orina rojiza) posteriormente puede haber insuficiencia renal. Se pueden sumar a este cuadro hemorragias debido al consumo de los factores de coagulación sanguínea. Con facilidad el paciente puede terminar muerto. La forma generalizada de loxoscelismo visceral, anemizante y con coagulopatías, se presenta en un 10 % particularmente en niños y ancianos. En estos casos la mortalidad es de un 25%.
  • Diagnóstico diferencial
  • El diagnostico diferencial se debe hacer entre los sigientes cuadros clinicos:
  • Picadura o mordedura de otros artropodos
  • Síndrome de Steve Jonson
  • Necrosis epidérmica toxica
  • Eritema Nodoso o multiforme
  • Herpes simple infectado crónico
  • Herpes zóster
  • Ulcera diabetica
Tratamiento prehospitalario

El diagnóstico de la mordedura de las reclusas no es fácil, ya que el contacto con la araña pudo haber pasado desapercibido si este no la vio, ayuda a dificultar el tratamiento el hecho que la lesión no parecerá alarmante hasta horas e incluso días después.

Son pocas las cosas que se pueden hacer en plena naturaleza, una de las principales es la de poder diagnosticar y evacuar prontamente ya que si el paciente es hospitalizado antes de las ocho horas será posible extirpar quirúrgicamente el lugar de la herida, después de las ocho horas el lugar de la herida es ya muy grande. Pero como dijimos al comienzo, el diagnostico no es fácil, incluso en un hospital.

Las medidas prehospitalarias son además de la evacuación hacia un centro de atención definitiva, las siguientes:

1) Limpieza y desinfección de la herida si se ha visualizado.

2) Colocación de apósitos estériles.

3) Inmovilizar el miembro afectado.

4) Si hay dolor se pueden dar calmantes como las aspirina y la aplicación de hielo sobre la herida también puede ayudar.

5) La aplicación del suero queda reservada para el personal entrenado.

6) El paciente deberá quedar en el hospital si hay presencia de ulceras extensas o crecientes.


Tarántulas

Estas arañas son de mediano tamaño recubierta de fina pilosidad, de ahí viene el nombre de arañas lobo, viven en nidos excavados en la tierra o entre las piedras. Las picaduras de estas arañas son leves aunque dolorosas durante algunos días. Algunas especies de tarántulas no ocasionan gran dolor en su mordida pero horas mas tardes aparece una lesión que en días sucesivos se transforma en una zona de necrosis recubierta por una costra, ha habido casos de ulceras de hasta doce centímetros pero nunca hubo complicaciones hemorrágicas o renales.

Tarántulas Sudamericanas

Las tarántulas sudamericanas del genero de la Phoneutria y Ctenus, en realidad pertenecen a un genero distinto que al de las verdaderas tarántulas. Estas tienen un considerable tamaño y un aspecto peludo fácilmente confundibles con mígales mide entre diez y doce centímetros de longitud. Estas son muy agresivas y muerden incluso sin provocación alguna. Se las encuentra dentro de las casas en busca de calor, esta araña se la puede encontrar en Brasil y viaja en los cargamentos de bananas, también se la conoce por esto como araña de los bananos, en Argentina se la puede encontrar en el norte, en la zona de Misiones.

Distribución geografica

Norteamérica, Sudamérica. Brasil, donde se la conoce como araña del banano y tambien en Argentina, en la provincia de Misiones.

Mordedura de las Tarántulas Sudamericanas

El veneno es neurotóxico ocasionando intenso dolor en el lugar de la mordedura, escalofríos, calambres musculares, y cierta dificultad respiratoria. Aunque lo normal es la recuperación se han registrado también casos fatales, siendo el grupo de riesgo los niños y los ancianos.

Mígales

Los mígales son las enormes y peludas arañas que se utilizan como mascotas domesticas, estas pertenecen a un orden especial, los migalomorfos, son conocidas como tarántulas, y acá esta la confusión ya que las tarántulas nada tiene que ver con los mígales.

Mordedura de los Mígales

Esta mordedura puede llegar a ser dolorosa debido al efecto de las grandes mandíbulas que dicho animal posee, no obstante ocasiona a lo sumo una leve necrosis.

Fonte: Ecomed - Fonte: Internet - Autor: Inst. Sebastián Vilas

Por: Milton Marques